“我们通过医保大数据模型比对发现，个别公职人员频繁就医、购药，病历、药品、报销周期等多维数据存在明显异常。其中某公职人员一年内医保结算数据超过20万元，经核查发现，该人员存在用自身医保为家人报销以及滥用医保的问题。”在杭州市富阳区医保局大数据驾驶舱屏幕上，医保局基金监管科科室负责人应盼向区纪委监委第四派驻纪检监察组进行了现场演示。仅试跑半年，这套数字监督系统已追回多笔违规资金。

今年以来，富阳区纪委监委聚焦医保基金管理领域突出问题，指导医保局推进数字化监管体系建设，汇集比对卫健、市场监管、人社等部门信息，不仅可以识别参保人员病历与用药逻辑矛盾，也能发现医保机构药品台账记录缺失、定点机构资质异常等违规线索。

“我们深刻意识到数据赋能监督的巨大潜力，也更清醒地认识到类似监管漏洞同样可能存在于与群众切身利益密切相关的其他基金领域。”该区纪委监委第四派驻纪检监察组组长陈国祥指出，“举一反三，在巩固医保基金治理成效的基础上，区纪委监委主动与医保局研究探索，把将数字化监督的触角延伸至生育保险基金领域。”

为此，该区纪委监委督促医保局，创新利用生育津贴反欺诈智能监测模型，依托大数据碰撞精准揪出骗取生育补贴类问题。经监管人员线下核查取证，已精准查处骗取生育补贴问题线索6条，追回违规资金4.9万元，事前拒付违规资金23.3万元。其中涉嫌伪造材料、欺诈骗保的移送纪检监察机关或公安机关处理。

“守护医保基金安全是一场不能松懈的持久战。”富阳区纪委监委相关负责人表示，下一步，区纪委监委将推动数字监督从单点突破向全域覆盖深化，让智能监控的“制度铁笼”与数字监督的“技术铁拳”协同发力，以全链条闭环监管斩断侵蚀群众“救命钱”的黑手。